精益生产：一个不寻常的故事 ！

本帖最后由 QConlyone 于 2011-4-6 16:06 编辑

精益生产：一个不寻常的故事

去年，最令人惊讶以及最有意义的事情就是见证了精益是如何在欧洲一家古老的医院中彻底改变病人行程的。这家医院建立于1288年6月23日，在佛意大利的罗伦萨市中心的Santa Maria Nuovae Leonardo 医院的地下室，他们依然有Leonardo de Vinci执行他的秘密解剖以了解人体的工作机理的记载碑刻。这家医院还发表了第一份手册来说明医院应该怎样来设计和管理。1783年发表的La Travole del Regolamento直到现代都被认为是医院运作的圣经。现在，他们是精益医疗机构中给人印象最深刻的先驱之一。

他们的精益故事开始于6年前，那时候Luigi Marroni被要求做他的家乡佛罗伦萨的区域医疗系统总监。从一开始，他就告诉他们精益是使这个古老的机构变得现代化的一部分。六年后，一个完全的现代化内涵正在这些漂亮的历史遗留的建筑中成形，并且有Maria Teresa Mechi领导的精益工程师团队正在转变医生和护士与他们工作的方式。他们还有其他四家医院，并负责整个区域的公共卫生系统，所以，他们会忙很多年。

他们的方式的截然不同之处在于他们将医院看作是一个整体，并且准确的理解了使用精益去改善整个医院的绩效的重要性和它的底线。但是，他们也非常清楚的了解医生、护士和其他医院工作人员一起工作使病人走出医院的细节的重要性。他们所做的第一件事情之一就是组织和招聘经理（他们当中很多是临床医生和高级护士）来从头到尾运行整个病人的流程。当然，他们也进行培训会议和专题讨论，但只在他们试图解决问题的时候。

另外的重要的差别就是他们在整个世界范围内寻求精益知识并把它们带回来来建立他们自己的内部精益能力，而不是依靠外部顾问来为他们做很多工作，外部顾问是从来靠不住的。我们在2007年第一届全球精益医疗峰会上见面并在随后的拜访中讨论了他们早期关于价值流组织和管理的实践。但是当他们过来看到在wales的古老的矿山医院精益工作怎样被执行以及读到Making Hospital Work并出席我们的活动的时候，他们的进步速度就加快了。他们直接返回佛罗伦萨并开始实施他们所看到的一切。

他们还决定12月在佛罗伦萨举行一个公开会议，在他们医院及整个意大利唤醒对精益医疗的认识。我们从英国带来了一个专家团队，我们听到的佛罗伦萨以及其他意大利医院的不同的精益项目的医生和护士谈论他们的一个又一个故事使得我们非常惊讶。由于他们的示范作用，他们引进精益医疗的方法的种子已经真正播撒到了意大利。未来我们会希望追随并且支持他们的努力。

从这个医院及去年我访问过的其它医院的案例中，我总结出了三点教训。第一，新的观点需要新的领袖。没有Luigi的远见以及他使得精益真正在其它环境中起作用的实践，这些就都不会发生。在我的经历中，医生和护士几乎没有直接跟精益相关的问题，实际上，他们将这些看的很平常，他们通常会问，为什么管理不能顺其自然！

然而，至少在英国，他们已经习惯了一次又一次的从头开始被顾问到死，在他们已经超量的日常工作和管理无尽的令他们分心的救火之外，还要被交待很多的新的改善项目。同时，管理者又没有运作服务性商业的技能和经验。他们学习去玩弄高度政治化的协商流程，他们在行政和制定花费预算的政策方面比较有经验。所以需要有来自外部医疗机构甚至可能是公共机关的新的领导者来打破这种僵局（impasse）。

第二，所有的改善工作需要从每个医疗机构面临的对成本有影响的质量、效果以及安全问题的清楚的共同分析及根本原因的调查开始。令人惊讶的是，并不是大家都这么做。我们通常会想当然的使用来自于机器的证据来确定最好的干预方式来消除变化和错误。我们也会使用基于精益管理的证据来改善工作流程以消除病人的等待、职工的无效的努力以及医院的不必要的成本。但是无论是在解决质量问题还是在病人行程的精益化方面，点改善通常都很难单独坚持下去。

质量和精益是一个问题的两面。他们需要像双人自行车一样来使用。我们将会使用科学方法来确定应该优先处理那个问题，消除这些问题共同的根本原因以及仔细计划如何执行对策以避免问题再次发生。从最开始的顾问到实施到其它的方面，我们也会使用精益原则和工具去将最好的实践活动开展到整个病人行程中。我们会使用可视化的管理去建立稳定的工作流，来发现变化并且揭露问题。我们会通过实践来学习并建立起职员解决问题的技能。

第三，从头到尾的病人的行程，加上关键的支持流程，必须变为管理的重点。因为管理者的很多时间都花费在会议和救火，从而没有足够的时间花在一线来看看真正发生了什么（相对于他们想象中的那样），疏导阻碍这些的决策和行动，帮助雇员迅速解决他们的问题。这恰好可以概括为丰田的口头禅“Go and See”“Ask Why”，同时产生“Respect for people”努力一次性按时做好工作。